Что представляют собой рубцы на коже: причины и лечение

Рубцы на коже — это последствия заживления повреждений, таких как порезы, травмы или операции. В процессе восстановления тканей образуется соединительная ткань, которая заменяет поврежденную, и форма рубца зависит от множества факторов, включая глубину и площадь раны, а также индивидуальные особенности организма.

Рубцы могут различаться по цвету, текстуре и размеру, и в некоторых случаях могут вызывать эстетические или физические дискомфорты. Для их коррекции применяются различные методы, включая лазерную терапию, химический пилинг и хирургические вмешательства, которые помогают улучшить внешний вид кожи и восстановить ее функциональность.

Как избавиться от рубцов

У многих людей возникают проблемы с рубцами, которые остаются после акне, хирургических вмешательств или травм, что может вызывать эстетический дискомфорт и снижать самооценку. Современные методы дерматологии предлагают разнообразные способы их устранения. Дерматовенеролог Артём Зубарев делится рекомендациями для достижения гладкости кожи.

Рубцы формируются в результате естественного процесса заживления повреждений кожи. Когда глубокие слои дермы получают травму, организм старается восстановить поврежденный участок, создавая соединительную ткань. Этот процесс не всегда оказывается идеальным, и на поверхности кожи могут появляться заметные следы, отличающиеся размером, формой и структурой. Некоторые из них почти незаметны, тогда как другие становятся особенно выраженными, вызывая желание их удалить или скрыть.

Откуда берутся рубцы

Рубец — это след, который остается на месте исцелившейся раны. Человеческий организм стремится устранить любые повреждения, в том числе заживить раны и царапины. Однако после завершения заживления кожа на месте травмы становится иной, особенно если заживление сопровождалось воспалением.

Соединительная ткань, которая позволяет нам регенерироваться, отличается по своим свойствам от обычной — у нее гораздо ниже функциональные свойства. В месте шрама на коже не восстановятся потовые железы и волосяные луковицы.

Рубцовая ткань отличается по своему внешнему виду от нормальной кожи. Новые рубцы, как правило, темнее, чем окружающая кожа, но со временем они могут светлеть.

Какие бывают рубцы

Существует несколько категорий рубцов. В каждом конкретном случае организм может реагировать на повреждение по-разному.

Внешний вид рубца зависит от состояния здоровья пациента, его возраста, типа кожи и характера травмы. Например, хирургические операции обычно оставляют аккуратные линейные шрамы, так как хирурги сшивают края раны.

Если рана была достаточно крупной и заживала спонтанно, то шрам окажется более выраженным. В зависимости от индивидуальных черт могут образоваться как атрофические, так и гипертрофические рубцы.

4 основных вида рубцов:

• Атрофические рубцы — это углубления на коже, возникающие после заживления. Они появляются, когда ткани образуется меньше, чем было потеряно.
• Гипертрофические рубцы — это выпуклые образования, которые выступают над уровнем кожи. Их обычно можно увидеть после заживления глубоких ран.
• Келоидные рубцы представляют собой особый тип, который характеризуется выпуклостью по сравнению со здоровой кожей. Они, как правило, имеют розоватый оттенок и сопровождаются болевыми ощущениями.
• Нормотрофические рубцы — это идеальный вариант: рубцы располагаются на одном уровне с окружающей кожей и почти не заметны.

Определить, с каким типом рубца имеет дело пациент, может только врач. Пластическим хирургам чаще всего приходится сталкиваться именно с гипертрофическими и атрофическими рубцами, которые считаются наименее привлекательными.

Келоидные рубцы представляют наибольшую сложность. Не только то, что они выглядят непривлекательно, но и то, что корректировать их крайне сложно. Например, повторные операции, направленные на иссечение такого рубца, у пациентов с предрасположенностью к келоидам могут быть противопоказаны, так как это может ухудшить ситуацию. Хирург обычно отслеживает пациента после операции на предмет появления признаков келоида и назначает специализированное лечение — как гормональные мази, так и инъекции медикаментов непосредственно в рубец.

Нормотрофические рубцы обычно не требуют лечения. Однако, если пациент ощущает психологический дискомфорт от них (особенно если они находятся в заметных местах), стоит рассмотреть возможность посещения специалиста для разработки стратегии их устранения.

Рубцы на лице — это одно из наиболее распространенных показаний для пластической хирургии.

Во-первых, косметический дефект на лице заметен сильнее всего. Во-вторых, шрамы могут возникать не только в результате травм, но и по другим причинам: например, после ветрянки или угревой болезни могут образовываться заметные атрофические рубцы. Лицо может быть «изрыто» вдавленными шрамами, что, конечно, выглядит крайне непривлекательно.

Келоидные и гипертрофические рубцы, как правило, бывают связаны с объективными факторами: это и нахождение раны в подвижной зоне (на сгибе, в области сустава), и неправильное заживление в результате инфицирования, и локализация — например, келоиды любят селиться на плечах, в области грудины, на шее. Люди с нарушениями обмена веществ чаще страдают такими видами рубцов, а некрасивые синюшные, багровые и почти черные рубцы чаще возникают у людей смуглых и темноволосых и рыжих.

Диагностика

Чтобы выявить рубец и классифицировать его, достаточно провести визуальный осмотр. Врач осуществляет пальпацию шрама. Важно определить причину появления келоидных рубцов (спонтанные, посттравматические или послеоперационные) и факторы, способствующие их образованию.

Для анализа связи рубцовой ткани с окружающими анатомическими структурами может быть назначено УЗИ. Если есть подозрения на онкологический процесс, выполняется биопсия.

Методы коррекции и лечения

Рубцы и шрамы могут вызвать дискомфорт как эстетического, так и функционального характера. Современная медицина и косметология предлагают множество способов лечения и коррекции, позволяющих уменьшить видимость рубцов или полностью избавиться от них. Выбор метода зависит от типа рубца, его размера, времени появления и индивидуальных особенностей пациента.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение направлено на смягчение рубцовой ткани, уменьшение воспаления и стимулирование регенерации кожи. Основные средства включают:

• Силиконовые гели и пластыри: создают защитную пленку, удерживают влагу и помогают смягчить рубец.
• Мази с гепарином и аллантоином: способствуют улучшению микроциркуляции, уменьшают отечность и воспалительные процессы.
• Кремы с витамином E и противовоспалительными компонентами: ускоряют процессы заживления и способствуют улучшению структуры кожи.

Медикаментозная терапия наиболее эффективна на начальных этапах формирования рубцов и часто применяется в сочетании с другими методами лечения.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтические процедуры также помогают улучшить обменные процессы в тканях рубца и окружающей коже. К наиболее распространённым относятся:

• Ультразвуковая терапия — улучшает проникаемость медикаментов и смягчает рубцовую ткань.
• Массаж — специальный массаж помогает рассасыванию рубцов и улучшает эластичность кожи.
• Магнитотерапия — оказывает противовоспалительное влияние и стимулирует регенерацию тканей.

Физиотерапевтические методы усиливают действие медикаментов, что способствует более выраженным результатам.

Хирургическая коррекция

Хирургическое вмешательство назначается при наличии обширных или старых рубцов, которые не поддаются консервативному лечению. Основные методы хирурги применяют:

• Иссечение рубца: удаление рубцовой ткани с последующим наложением косметического шва.
• Пластика местными тканями: перемещение участков здоровой кожи для закрытия дефекта.
• Тканевая экспансия: растяжение кожи вблизи рубца для создания избыточной ткани с целью закрытия дефекта.

Хирургическая коррекция требует реабилитационного периода и связана с риском появления новых рубцов, поэтому такое решение должно приниматься взвешенно.

Лазерное лечение

Лазерная терапия является одним из наиболее эффективных и щадящих методов. Путем послойного удаления рубцовой ткани или стимулирования коллагеновых волокон лазер помогает выровнять поверхность кожи. Существует несколько видов лазеров:

• Эрбиевый лазер — удаляет верхние слои кожи, подходит для коррекции мелких рубцов.
• CO2-лазер — воздействует на более глубокие слои, эффективен для лечения выраженных рубцов.
• Фракционный лазер — создает микроповреждения, способствуя обновлению и регенерации кожи.

Лазерные процедуры могут потребовать несколько сеансов и последующего специального ухода за кожей.

Косметологические методы коррекции шрамов и рубцов

Косметические процедуры помогают улучшить внешний вид кожи и снизить заметность рубцов:

1. Химический пилинг — использование кислот для удаления верхних слоев кожи, выравнивающих поверхность.
2. Микродермабразия — механическое шлифование кожи, что способствует обновлению клеток.
3. Инъекции кортикостероидов — помогают снизить воспаление и предотвратить разрастание рубцовой ткани.
4. Филлеры — введение под кожу заполнителей на основе гиалуроновой кислоты для выравнивания атрофических рубцов.

Эти методы, как правило, эффективнее в комбинации с другими способами лечения и способствуют достижения лучших результатов.

Связанные болезни

При обширных рубцовых изменениях кожи могут наблюдаться сопутствующие патологии:

• дерматогенные (кожные) контрактуры — ограничение подвижности суставов;
• деформации кистей и стоп;
• деформации туловища, грудной и брюшной стенок, поясницы и тазового региона;
• дерматогенные деформации молочных желез у женщин;
• кожно-рубцовые деформации на шее, лице, веках;
• трофические язвы, возникшие после травм.

Шрамы, или рубцы

Шрамы, или рубцы: основные причины их появления, при каких заболеваниях они могут возникнуть, диагностика и возможные методы лечения.

Определение

Шрам или рубец — это видимое и прощупываемое изменение кожи, которое образуется после заживления ран и представляет собой грубую соединительную ткань, лишенную волосяных фолликулов и потовых желез.

Формирование рубца проходит несколько этапов.

1-й этап — воспаление и эпителизация. Этот этап длится от недели до 10 дней — края раны сближаются за счет образования грануляционной ткани.

Если в этот период не произошло инфицирования или повторного травмирования раны, а также если повреждение кожи не было слишком глубоким, то на месте травмы появится еле заметный шрам.

2-й этап — формирование «молодого» рубца. Он может продолжаться до месяца после травмы. «Молодой» рубец обычно ярко-розового цвета и легко растягивается, начинается процесс образования новых коллагеновых и эластиновых волокон.

3-й этап — создание «зрелого» рубца. Этот этап может длиться до трех месяцев. В этот период волокна коллагена и эластина организуются в пучки, кровоснабжение рубца уменьшается и он становится менее ярким.

Если в это время произойдет повторное повреждение, рубец может трансформироваться в гипертрофический.

4-я стадия – окончательное созревание рубца, которое происходит примерно через год после получения травмы. Рубец становится плотным и бледным (по сравнению с окружающей кожей) – это объясняется избыточным натяжением коллагеновых волокон и очень малым количеством кровеносных сосудов в зоне рубца.

Классификация рубцов (шрамов)

Рубцы классифицируются по их соответствию уровню самой кожи.

Нормотрофические рубцы находятся на одном уровне с окружающей кожей. Обычно они белесые, плоские и не выходят за границы повреждения.

Атрофические рубцы располагаются ниже уровня губернской кожи, что связано с нехваткой коллагеновых и эластиновых волокон. К таким видам рубцов относятся стрии (растяжки), последствия ветряной оспы и рубцы после акне.

Гипертрофические рубцы возвышаются над кожной поверхностью, но не выходят за пределы раны. Их оттенок либо схож с цветом окружающей кожи, либо слегка розоватый. В эту категорию входят и келоиды — рубцы, которые продолжают расти и проявляются зудом, болезненностью и жжением. Они значительно выступают выше уровня кожи и могут иметь окраску от красного до бордового или синеватого, что обусловлено интенсивным кровоснабжением.

Возможные причины появления шрамов

Шрамы могут оставаться на коже после любых травм, проникающих в дерму, таких как гнойные воспаления, глубокие порезы (в том числе после операционных вмешательств), термические или химические ожоги, а также последствия воздействия радиации.

Рубцы могут возникать после различных заболеваний кожи и подкожной клетчатки, например, после акне или демодекоза.

Отдельную категорию составляют пациенты с дисплазией соединительных тканей. В таких случаях патологическое рубцевание может проявляться в виде гипертрофических и келоидных рубцов, стрий и широких атрофических рубцов, напоминающих «папиросную бумагу», что связано с особенностями коллагенообразования в их организме.

К каким специалистам стоит обратиться при появлении рубца

Коррекцией рубцовых деформаций кожи занимаются дерматокосметологи, лазеротерапевты и хирурги.

Диагностика и обследования при появлении рубцов

Для определения подхода к лечению врач проводит осмотр рубцовой ткани, уточняет «возраст» шрама и условия, при которых произошла травма — например, резаные раны заживают более аккуратно, тогда как размозженные, рваные и глубоко порезанные раны имеют худший прогноз.

Инструментальная диагностика может понадобиться для определения состояния тканей, находящихся под рубцовой наружной оболочкой.

Особенности формирования рубцов и шрамов

Существует множество форм и типов рубцов, которые зависят от травмирующего фактора, времени прошедшего с момента травмы, локализации и масштабов повреждения тканей. Также учитываются особенности заживления ран. Выбор правильной стратегии лечения напрямую зависит от протекания процесса рубцевания. Правильный подход к этому процессу позволяет достичь оптимального эстетического результата.

Вне зависимости от типа рубцового образования выделяют две его формы:

Незрелые рубцы

Эти рубцы характеризуются незавершенным воспалительным процессом в области раны и могут иметь окрас от бледно-розового до ярко-красного.

Зрелые рубцы

Процесс воспаления завершен, и рубцовая ткань уже сформирована. Зрелый рубец по цвету ничем не отличается от здоровой кожи.

Степень зрелости рубца влияет на выбранные методы лечения.

Типы рубцовых образований

В медицинской практике выделяют несколько наиболее распространенных типов рубцов.

Нормотрофический рубец

Пример нормотрофического незрелого рубца.

Образуется в процессе физиологического заживления раны, при котором коллагеновые волокна располагаются упорядоченно и утолщены умеренно. По размерам и форме такие рубцы (шрамы) соответствует параметрам замещаемого дефекта. Избыточного роста коллагеновых волокон не наблюдается. Такие рубцы плоские, но кожа над ними имеет неровную поверхность. Границы с неповрежденной дермой четко видны.

Гипертрофический рубец

Пример гипертрофического незрелого рубца.

Этот тип рубца возникает из-за избыточного разрастания соединительной ткани на месте травмы. Такие рубцы имеют плотную структуру и бугристую поверхность, выступая на уровне кожи и привлекая внимание окружающих.

Гипертрофический рубец может развиваться под влиянием следующих факторов:

• площадь или глубина раны, а также ее постоянная травматизация;
• наличие гнойного воспаления в области повреждения.

Пример гипертрофического зрелого рубца

Атрофический рубец

Пример атрофического зрелого рубца.

Такой рубец возникает в результате недостаточного заполнения раневого дефекта волокнистыми структурами. Поверхность атрофических рубцов обычно ниже уровня окружающей кожи, а края новообразованной ткани имеют четкие очертания.

Атрофические деформации могут возникать вследствие ожогов и различных дерматологических заболеваний с воспалительными процессами. Чаще всего такие рубцы располагаются на спине носа и лбу. К атрофическим также относятся стрии (растяжки кожи).

Келоидный рубец

Пример келоидного рубца.

Возникает в результате гиперпластической трансформации грануляционной ткани, образовавшейся в месте повреждения. Такой рубец имеет инвазивный характер роста, то есть он распространяется вверх и выходит за границы раневого дефекта. Келоидные рубцы имеют тенденцию к увеличению размеров на протяжении длительного времени. Такие шрамы плохо поддаются хирургическому и терапевтическому воздействию.

Результаты после лечения рубца или шрама

После лечения рубца кожа на обработанном участке становится более гладкой и ровной. Однако полный эффект от процедур проявляется в течение нескольких месяцев, так как организм начинает вырабатывать новый коллаген, который способствует восстановлению нормальной структуры кожи. При особенно глубоких и больших шрамах может понадобиться несколько процедур.

Дерматолог может предложить комплекс различных процедур, так как некоторые из них хорошо дополняют друг друга и усиливают эффективность лечения. Например, микроигольчатый РФ лифтинг может сочетаться с биоревитализацией, что ускоряет процессы регенерации тканей. После лазерной шлифовки шрама врач может рекомендовать пройти курс клеточного омоложения кожи с помощью Heleo4 и Skinova Pro. Сочетание этих процедур гарантирует правильное функционирование клеток кожи, что способствует восстановлению их структуры.

Уход за кожей после процедуры

Рекомендации после процедур по устранению рубцов зависят от используемой методики и назначаются индивидуально врачом. В течение нескольких недель после удаления рубца рекомендуется придерживаться следующих правил:

• использование предписанных врачом специальных кремов и мазей. В клинике GEN87 назначают персонализированный уход;
• избегание солнечных лучей;
• временный отказ от посещения саун, бань и приема контрастного душа;
• отказ от пилингов и скрабов.

Подробную информацию о лечении рубцов можно найти на странице услуги «Удаление шрамов и рубцов».

Вопросы по теме

Как рубцы на коже влияют на восприятие человека?

Рубцы на коже могут существенно влиять на восприятие человека как окружающими, так и самим собой. Для многих людей наличие рубцов ассоциируется с травмами или болезнями, что может привести к социальной стигматизации и снижению самооценки. Однако для некоторых рубцы могут стать символом выживания и силы, что делает их частью личной истории. Важно отметить, что восприятие рубцов во многом зависит от культурных и социальных контекстов.

Можно ли уменьшить видимость рубцов с помощью народных средств?

Некоторые народные средства, такие как алоэ вера, облепиховое масло или масло ши, могут способствовать улучшению состояния кожи и уменьшению видимости рубцов. Однако их эффективность часто не подтверждена научными исследованиями. Больше всего успеха можно достичь с помощью комплексного подхода, который включает правильный уход за кожей, использование увлажняющих средств и, при необходимости, консультацию с дерматологом.

Почему рубцы иногда меняют цвет или текстуру со временем?

Рубцы могут менять свой цвет и текстуру по нескольким причинам. В процессе заживления происходит изменение уровня меланина в коже, что может привести к потемнению или, наоборот, осветлению рубца. Также со временем рубцы могут стать более плоскими и менее заметными, так как жировая и соединительная ткани под кожей адаптируются к новым условиям. Важно помнить, что изменения могут различаться у разных людей в зависимости от их индивидуальных особенностей, типа кожи и ухода за ней.