Что такое окклюзивный тромбоз и как он влияет на здоровье

Окклюзивный тромбоз — это состояние, при котором внутри сосудов образуются тромбы, перекрывающие просвет и затрудняющие кровообращение. Это может привести к нарушению кровоснабжения органов и тканей, что, в свою очередь, может вызвать серьезные осложнения, такие как инфаркт или инсульт.

Причинами окклюзивного тромбоза могут быть атеросклероз, тактика лечения, травмы и нарушения свёртываемости крови. Симптомы зависят от локализации тромба и могут включать боль, отеки и изменение цвета кожи в области поражения, что требует своевременной диагностики и лечения.

Коротко о главном

Окклюзивный тромбоз – это заболевание, при котором возникает закупорка кровеносного сосуда тромбом.
Наиболее часто встречается в венах нижних конечностей, но может затрагивать и другие сосуды.
Причинами могут быть тромбофилия, повреждение сосудов и замедление кровотока.
Симптомы включают болевые ощущения, отечность и изменение цвета кожи в области поражения.
Диагностика проводится с помощью УЗИ, ангиографии и других методов визуализации.
Лечение включает антикоагулянты, тромболитики и в некоторых случаях хирургическое вмешательство.

Почему опасно не лечить тромбоз?

В данной статье мы обсудим, как долго можно откладывать начало лечения тромбоза.

Каковы последствия, если у вас обнаружен тромб в ногах, и вы решите ничего не предпринимать, ожидая, что он сам рассосется? На этот вопрос ответят наши квалифицированные специалисты.

Причины и симптомы

Развитие тромбоза глубоких вен может быть вызвано рядом факторов:

Повреждение венозной стенки, что может произойти в результате механической травмы, химических ожогов, воздействия аллергенов или инфекций.
Изменения в системе гемостаза, приводящие к гиперкоагуляции и ингибированию фибринолиза — процесса, ответственного за свертываемость крови.
Замедление венозного кровотока, которое может быть связано с длительным пребыванием в одной позе, сжатием сосудов опухолями, костными фрагментами, воспалительными процессами или продолжительным постельным режимом.

Тромбы могут образовываться в результате действия как одной из этих причин, так и всех трех вместе взятых. Повышают риски их образования следующие факторы:

хирургические операции;
переломы крупных костей;
ожоги;
онкологические заболевания;
сердечная и легочная недостаточность;
долгосрочная неподвижность, включая длительные перелеты или болезни;
серьезные травмы;
беременность;
наследственные тромбофилии;
некоторые инфекционные болезни;
сепсис.

Мнение эксперта

Соколова Анна Викторовна

Доктор медицинских наук, дерматовенеролог, косметолог, дерматоонколог высшей категории | стаж 20 лет

Окклюзивный тромбоз — это состояние, при котором происходит полная или частичная блокировка сосудов тромбом, что приводит к нарушению кровообращения. Этот тип тромбоза может возникнуть в венах или артериях и часто связан с такими факторами, как атеросклероз, дисфункция эндотелия и гиперкоагуляция. Образующиеся тромбы могут затруднить или полностью остановить приток крови к определенным органам или конечностям, что может вызваться как остро, так и хронически.

Симптоматика окклюзивного тромбоза варьируется в зависимости от локализации тромба. При окклюзии артерий пациент может испытывать сильные боли, холод в конечностях, синюшность или побледнение кожи. В случае венозного тромбоза чаще всего наблюдается отек, покраснение, а также болезненность в области тромба. Обратиться к специалисту следует немедленно, так как задержка в диагностике и лечении может привести к серьезным осложнениям, таким как ишемия тканей или тромбоэмболия легочной артерии.

Лечение окклюзивного тромбоза может включать использование антикоагулянтной терапии, тромболизис или хирургические вмешательства. Важно сразу же выявить причины, которые способствуют образованию тромбов, и корректировать факторы риска, такие как курение, малоподвижный образ жизни, неконтролируемые сопутствующие заболевания. Осведомленность о данной патологии и её профилактика являются ключевыми аспектами в борьбе с острыми сосудистыми заболеваниями, что позволит значительно снизить риск тромбообразования и его последствий.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Наиболее часто тромбоз формируется в глубоких венах голени, хотя потенциально он может возникнуть и в любом сосуде. В некоторых случаях первично он может находиться в подкожных венах, но затем, перемещаясь по перфорантам, затрагивает глубокие вены.

При наличии окклюзивного тромба наблюдается симптоматика, указывающая на нарушение кровоснабжения:

Отечность всей ноги или её части.
Посинение кожных покровов и усиление венозного рисунка.
Боль, имеющая распирающий характер.
Боль вдоль сосудисто-нервного пучка.

В случае неокклюзивных тромбов кровообращение в вене сохраняется, и первичные симптомы, как правило, отсутствуют. Клинические проявления возникают лишь в случае «оторвания» тромба, что может привести к тромбоэмболии легочной артерии.

Осложнения

Осложнения тромбоза глубоких вен часто выражаются в хронической венозной недостаточности, что ухудшается локальными нарушениями кровообращения. В итоге могут развиваться отеки, боли в ногах, судороги, изменения пигментации кожных покровов и даже трофические язвы, а Воспалительные заболевания, такие как экзема.

Самым опасным осложнением является ТЭЛА. Нарушение кровообращения в легких приводит к острой дыхательной и сердечной недостаточности и даже может привести к гибели пациента. Чаще всего такие осложнения возникают на фоне флотирующих тромбов. Пристеночные и окклюзивные менее опасны.

Методы диагностики

Для подтверждения или исключения наличия тромбов на основании клинической картины недостаточно. Поэтому необходимы дополнительные инструментально-лабораторные исследования:

Измерение уровня D-димеров. Этот метод отличается высокой чувствительностью, однако имеет низкую специфичность: данный маркер может повышаться при различных заболеваниях, включая рак и воспалительные процессы, а В послеоперационный период. Кроме того, увеличение D-димеров возможно в некоторых физиологических состояниях, например, у пожилых людей и беременных женщин. Этот маркер указывает на наличие тромбообразования, но не его локализацию, поэтому его необходимо дополнять другими методами.
Ультразвуковое исследование. Для диагностики тромбоза глубоких вен используется компрессионное ультразвуковое ангиосканирование.

Они могут включать

Боли в области тромбозированного сосуда, которые могут быть интенсивными и постоянными.
Отек (увеличение объема тканей) в области поражения.
Покраснение и/или синяки в зоне тромбоза.
Повышение температуры кожи над местом тромба.
Ощущение жжения или онемения в области тромбоза.
Снижение пульсации в сосуде ниже места блокировки.

При подозрении на окклюзивный тромбоз необходимо незамедлительно обратиться к врачу. В диагнозе могут применяться допплерография и другие методы обследования для определения степени и расположения тромбоза.

Лечение окклюзивного тромбоза обычно включает терапию антикоагулянтами (препаратами, способствующими растворению тромба) и может потребовать инвазивных процедур, таких как тромбэктомия (удаление тромба) или стентирование (вставка специального стента для восстановления проходимости сосуда). Очень важно начать лечение как можно раньше, чтобы избежать серьезных последствий.

Тромбоз

Тромбоз: факторы возникновения, проявления, диагностика и подходы к терапии.

Определение

Причины, способствующие возникновению тромбоза

Общие факторы тромбообразования: дисбаланс между свертывающей и противосвертывающей системами крови; изменения реологических свойств крови (особенно ее вязкости).

Локально: нарушение целостности стенки сосуда, особенности и изменения в кровотоке (стаз — застой крови; турбулентность — хаотичные колебания скорости и давления крови).

Тромбоциты – клетки, ответственные за свертывание крови. Именно они «заклеивают» ссадины и ранки, препятствуя кровопотере. Повреждение сосудистой стенки влечет замедление кровотока, накапливание и уплотнение тромбоцитов вокруг повреждения. При этом растворимый белок крови фибриноген превращается в нерастворимый – фибрин.

Тромб образует сетку из фибрина, которая удерживает все компоненты тромба на стенке сосуда. На поверхность тромба продолжают накапливаться тромбоциты и другие элементы крови. Все тромбы состоят из агрегированных тромбоцитов, фибрина и клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов), однако соотношение этих элементов различается в артериях и венах.

Факторы, способствующие тромбообразованию:

нарушение взаимодействия между стенкой сосуда и тромбоцитами;
недостаток антитромбина;
уменьшение концентрации в крови белков C или S;
увеличение активности свертывающих факторов;
аномалии фибринолитической активности;
повышенный уровень гомоцистеина в крови;
антинуклеарный синдром;
онкологические заболевания;
влияние ряда медикаментов;
ДВС-синдром — острое состояние, развивающееся при серьезных заболеваниях, после операций и острых осложнениях беременности;
наследственные тромбофилии.

Еще одной распространенной причиной артериальных тромбозов является фибрилляция предсердий, приводящая к нарушению кровообращения.

Венозные тромбозы могут образовываться в результате повышения вязкости крови или как реакция на воспаление стенок сосудов. Причинами могут быть многие факторы, но часто они связаны с изменениями в сосудистой стенке во время операций, травм, после радиологической или химиотерапии, замедлением кровотока и повышением свертываемости крови. Также существуют определенные генетические предрасположенности, способствующие венозным тромбозам.

В венах слабая мышечная стенка, и кровоток в них замедляется. Особенно уязвимыми являются участки нижней полой вены, где происходит 70% всего венозного кровообращения. Образованный тромб может заблокировать кровоток и затруднить подъем крови от нижних конечностей к легким и сердцу.

У венозного тромбоза есть две разновидности: тромбоз глубоких вен и тромбоз поверхностных вен (тромбофлебит – подробнее о тромбофлебите читайте здесь ). Почти 90% случаев венозного тромбоза глубоких вен приходится на вены нижних конечностей и таза. Тромбоз поверхностных вен поражает нижние или верхние конечности, вены грудной клетки или молочной железы (болезнь Мондора). У больных тромбозом поверхностных вен выше колена повышен риск тромбоза глубоких вен. Тромбоз верхних конечностей часто является результатом повреждения эндотелия при катетеризации центральных вен или инъекционном введении препаратов.

Классификация тромбозов

Тромбозы можно разделить на артериальные, артериолярные, микроциркуляторные (капиллярные), венозные и смешанные (с поражением разных сосудов).

В зависимости от места расположения выделяют следующие виды тромбозов:

Артериальный тромбоз (атеротромбоз):

коронарные артерии сердца;
легочные артерии;
артерии нижних конечностей;
печеночные артерии;
артерии головного мозга;
мезентериальные сосуды желудочно-кишечного тракта;
бедренные артерии и другие.

вены нижних конечностей;
воротная вена, печеночная вена, нижняя полая вена;
вены сетчатки глаз;
церебральные и яремные вены;
подмышечные и подключичные вены;
почечные вены;
вены наружных геморроидальных узлов;
бедренные и подвздошные вены;
вены яичников.

Морфологическая классификация тромбов включает:

Белый тромб – состоит из тромбоцитов и фибрина, образуется в условиях быстрого кровотока, обычно в артериях.
Красный тромб – содержит тромбоциты и эритроциты, формируется в сосудах с медленным потоком, чаще всего в венах.
Смешанный тромб – может возникать в любых частях кровеносной системы, включая сердце и аневризмы.
Гиалиновые тромбы – часто множественные и формируются лишь в микроциркуляторных сосудах (при шоковых состояниях, ожозаболеваниях, серьезных травмах и т.п.).

окклюзивный тромб – полностью блокирует кровоток;
пристеночный тромб – прикреплен к стенке сосуда, частично перекрывает кровоток;
флотирующий тромб – свободно движется в кровеносном потоке и легко колеблется;
эмбол – сгусток, который свободно передвигается по خون.сосудистому руслу.

Симптомы тромбозов варьируются в зависимости от локализации тромба.

Артериальный тромбоз:

Острая, нестерпимая боль, онемение и похолодание кожи в области тромба.
Парестезии (ожоги, покалывания, «мурашки») в зависимости от расположения тромба, что приводит к потере чувствительности и пульсации конечности.
Судороги в икроножных мышцах и перемежающаяся хромота.
Парез (ослабленность мышечной функции) или полный паралич с отсутствием движения.
Головокружение и нарушения речи при закупорке мозговых артерий.

Тянущая, жгучая боль по венам с тромбом.
Уплотнения по течению пораженных вен.
Кожа в зоне уплотнения горячая на ощупь.
Покраснение кожи в области тромба.
Повышенная чувствительность кожи в области, где образовался тромб.
Ограниченные движения.
Варикозное расширение мелких подкожных вен.

Значительный отек всего конечности или ее части ниже места тромбообразования.
Стреляющая боль в области тромба.
Изменение оттенка кожи в пораженной зоне – от светлого до синевато-красного.
Локальное повышение температуры в области затронутой конечности.
Выпячивание и набухание поверхностных вен.

Тромбоз сетчатки глаза может проявляться снижением зрения; в случае с брюшной аортой – сильными болями в животе, рвотой и признаками перитонита; тромбообразование в почечных артериях вызывает боли в пояснице, появление крови в моче и задержку стула.

Острые формы тромбоза могут дополнительно сопровождаться резким повышением температуры, ощущением недомогания и ознобом.

Диагностика тромбоза

Для диагностики тромбоза проводят несколько лабораторных и инструментальных обследований:

Изображения

Расширенная окклюзированная медиальная суральная вена

На надфасциальном уровне наблюдается склерозированная подкожная вена, которая подверглась склерооблитерации, на уровне верхней трети голени.

Склерооблитерированные подкожные вены и тромбоз суральной вены

Причины тромбоза

Чтобы понять причины заболевания, важно осознать не только, что такое тромбофлебит, но и как он формируется. Это состояние является полиэтиологическим – его появление может быть вызвано различными процессами в организме, влияющими на нормальное течение кровообращения.

Формирование тромбоза нижних конечностей связано с тремя компонентами образования тромба, известной как «триада Вирхова»:

Изменение структуры стенки сосуда (эндотелия);
Нарушение реологических свойств крови (гиперкоагуляция);
Замедление кровотока (стаз).

Следовательно, причины тромбоза суральных и глубоких вен нижних конечностей могут быть следующими:

Врожденные аномалии, включающие недостаточность венозных клапанов и свищи между артериями и венами, а также недоразвитость мышечного или эластического слоя вен;
Гормональные нарушения, возникающие при длительном приеме комбинированных оральных контрацептивов, во время беременности или при патологиях половой системы;
Инсульты, приводящие к нарушению иннервации мышц и сосудов, что вызывает застой крови;
Сердечно-сосудистые заболевания, в том числе сердечная недостаточность;
Инфекционные процессы;
Онкологические заболевания;
Хирургические вмешательства;
Переломы.

У детей установка центрального венозного катетера может также способствовать образованию тромбов.

Профилактика

Чтобы предотвратить патология, достаточно соблюдать простые немедикаментозные профилактические советы:

Создайте оптимальный режим физической активности. Регулярные нагрузки способствуют улучшению кровообращения и препятствуют застою венозной крови.
Поддерживайте нормальный вес. Избыточная масса тела увеличивает риск тромбообразования. Следите за своим весом с помощью сбалансированного питания и активного образа жизни.
Избегайте длительного сидения или стояния. Это может замедлить кровоток в ногах и повысить вероятность тромбообразования. Делайте регулярные перерывы на разминку при длительных периодах неподвижности.
Носите компрессионные чулки. Они полезны для людей с повышенным риском венозного тромбоза, в том числе при длительных перелетах или после операций.
Откажитесь от курения. Оно сужает сосуды и повышает риск тромбообразования. Непотребление табака также способствует улучшению состояния сосудов.
Контролируйте хронические заболевания. Регулярно принимайте предписанные лекарства и следуйте рекомендациям врача для поддержания здоровья венозной системы.

Правильную схему профилактики поможет составить врач-флеболог, после анализа вашей конкретной ситуации и факторов риска.

Течение и диагностика окклюзионного тромбоза

Окклюзионный тромбоз начинается с интенсивного отека на пораженной конечности, кожа сначала сильно краснеет, а затем бледнеет или приобретает синеватый оттенок, появляются резкие боли, пациент ощущает жжение и распирание. Иногда человек даже не осознает, что у него развивается тромбоз, который прогрессирует незаметно, что может привести к серьезным последствиям, вплоть до инвалидности или летального исхода.

Для диагностики окклюзионного тромбоза требуются специальные методы. Основным способом для обнаружения и определения локализации тромба является дуплексное сканирование в 3D и 4D режимах. Также активно используется рентгеноконтрастная флебография, особенно если тромб перекрывает крупную вену в верхней части конечности.

Специальный краситель вводится в вену, и наблюдается, насколько далеко он продвигается с током крови. Точка, где цвет остается неизменным, указывает на расположение тромба. В более сложных случаях, требующих детального обследования перед хирургическим вмешательством, проводятся МРТ или КТ-ангиография.

Лечение окклюзионного тромбоза

Помощь пациенту должна быть оказана максимально быстро. Наш медицинский центр очень успешно лечит окклюзионные тромбозы. Главная задача, которая при этом ставится, это воспрепятствовать отрыву тромба во избежание тяжелых, зачастую смертельных осложнений. При окклюзионном тромбозе обычно показано терапевтическое лечение.

Пациенту назначаются препараты, разжижающие кровь и способствующие растворению тромба, а также предотвращающие их повторное образование. Для этой цели используется гепарин, вводимый капельно.

Если медикаментозное лечение неэффективно, сосудистый хирург применяет специальную методику: он вводит катетер в закорковенную вену и вводит тромболитическое средство.

Эта методика позволяет удалить тромб, даже если он крупный, и минимизирует риск его перемещения по сосудовой системе. Лечение производится в условиях нашего стационара, оснащенного всем необходимым для комфортного пребывания пациента и достижения максимального эффекта лечения. Важно помнить, что длительный прием антикоагулянтов может повлечь за собой риск кровотечений, поэтому пациенту необходим постоянный мониторинг медицинского персонала. Кроме гепаринотерапии, при окклюзионном тромбозе также назначают курс варфарина с регулярным контролем коагулограммы пациента.

Вопросы по теме

Какие симптомы могут указывать на окклюзивный тромбоз?

Симптомы окклюзивного тромбоза могут варьироваться в зависимости от локализации тромба и степени его влияния на кровоток. Обычно пациенты жалуются на боль и отек в пораженной области, изменения в цвете кожи (от бледности до синевы), а также на ощущение тяжести в конечностях. Некоторые могут испытывать слабость или затруднение в движении. Важно отметить, что в ранних стадиях заболевание может не проявляться явно, поэтому регулярные медицинские осмотры играют ключевую роль в его выявлении.

Каковы методы диагностики окклюзивного тромбоза?

Для диагностики окклюзивного тромбоза используются различные методы. Наиболее распространенные — ультразвуковое исследование сосудов, позволяющее визуализировать тромбы в реальном времени. Также применяются дуплексное сканирование и ангиография, которые дают более полную картину состояния сосудистой системы. В некоторых случаях может потребоваться кровь на коагулограмму для оценки свертываемости крови. Объединение этих методов позволяет врачу точно установить диагноз и выбрать оптимальную стратегию лечения.

Каковы последствия окклюзивного тромбоза, если его не лечить?

Если окклюзивный тромбоз не лечить, это может привести к серьезным последствиям. В первую очередь, существует риск тромбоэмболии, когда часть тромба откалывается и может попасть в другие сосуды, что приведет к закупорке жизненно важных органов, таких как легкие, сердце или мозг. Это может вызвать инфаркт легкого, инсульт или даже привести к летальному исходу. Кроме того, хронический тромбоз может привести к постоянным нарушениям кровообращения, что негативно скажется на здоровье конечности и может вызвать гангрену. Поэтому важно своевременно обратиться за медицинской помощью при подозрении на тромбоз.