Как называется болезнь вен на ногах

Болезни вен на ногах чаще всего связывают с варикозным расширением вен, которое проявляется в виде увеличенных и извитых вен. Это заболевание может вызывать болезненные ощущения, отёки и усталость в ногах, а также может привести к более серьёзным осложнениям, таким как тромбофлебит.

Важно отметить, что профилактика и своевременное обращение к врачу могут существенно снизить риск развития этих заболеваний. Рекомендации по образу жизни, такие как регулярная физическая активность и контроль массы тела, помогут поддерживать здоровье вен.

Какие бывают заболевания вен нижних конечностей

С какими заболеваниями вен нижних конечностей может столкнуться человек? Варикоз, атеросклероз, сосудистые звездочки – это лишь небольшая часть проблем, которые могут возникнуть в области ног. В данной статье мы рассмотрим различные болезни вен и способы их лечения.

Мы проводим большую часть нашего времени на ногах. Даже если ваша работа связана с длительным сидением, как у большинства офисных работников, это негативно сказывается на состоянии вен нижних конечностей из-за нарушенного кровообращения.

Именно нарушение кровотока в ногах становится причиной различных заболеваний. Наиболее распространенным из них является варикоз. С этой патологией может столкнуться любой человек – мужчины и женщины, как в 20, так и в 45 лет.

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Варикозное расширение вен, не сопровождающееся хронической венозной недостаточностью, представляет собой хроническую патологию, при которой наблюдается расширение подкожных вен нижних конечностей без дополнительных признаков хронической венозной недостаточности (отеки, гиперпигментация, венозная экзема, липодерматосклероз, трофические язвы).

Согласно статистике, около 30% людей средних и пожилых лет имеют варикозно расширенные вены на нижних конечностях.

Нередко ранние стадии варикоза пропускают, поскольку трудоспособность еще не нарушена и человека беспокоит лишь косметический дефект.

Запущенные стадии хронических венозных заболеваний значительно ухудшают качество жизни и требуют продолжительного лечения.

Причины

Нет однозначного ответа на вопрос, почему развивается варикоз, однако известно, что наследственная предрасположенность играет важную роль. Исследователи выявили участки генов, отвечающие за изменения в структуре венозных стенок.

В основе развития заболевания лежит нарушение венозного оттока в нижних конечностях. При здоровой гемодинамике кровь движется от ног к сердцу за счет насосной (притягивающей) функции сердца, сокращения мышц нижних конечностей и венозных клапанов.

Важным механизмом развития варикоза является нарушение работы клапанного аппарата вен.

При этом наблюдается обратное движение крови под воздействием гравитации, что приводит к венозному рефлюксу. Постепенно развивается застой крови, способствующий расширению подкожных вен.

Классификация

Врачи используют классификацию хронических венозных заболеваний CEAP, где каждая буква в аббревиатуре обозначает определенный аспект классификации.

Буква «С» кодирует клинический класс заболевания.

• С0 – отсутствие признаков заболевания.
• С1 – появление телеангиэктазий и ретикулярного варикоза (ретикулярные вены – кровеносные сосуды среднего калибра, более крупные, чем капилляры). Телеангиэктазии – это расширенные венулы, располагающиеся в дерме, а ретикулярный варикоз представляет собой расширенные вены диаметром до 3 мм.
• С2 – варикозное расширение подкожных вен превышающее 3 мм.
• С3 – наличие отеков нижней конечности.
• С4а – к вышеперечисленным симптомам присоединяются трофические изменения кожи, такие как гиперпигментация (осветление кожи) и/или варикозная экзема (поражения кожи с пузырьками и мокнутиями).
• С4b – липодерматосклероз (варикозный дерматит) – значительное уплотнение покровов кожи и/или белая атрофия кожи (образование небольших белесых рубцов).
• С5 – заживающая трофическая (венозная) язва.
• С6 – открытая (активная) венозная язва.

• Eс – врожденное заболевание.
• Ep – первичное заболевание.
• Es – вторичный варикоз, возникший в результате другой патологии, например, вследствие венозного тромба или травмы.
• En – причина варикозного расширения вен не выявлена.

• As – поражены поверхностные вены.
• Ap – затронуты перфорантные вены, соединяющие поверхностные и глубокие вены нижних конечностей.
• Ad – поражены глубокие вены нижних конечностей.
• An – изменения в венозной системе не наблюдаются.

• Pr – рефлюкс.
• Po – окклюзия, или закупорка просвета сосуда.
• Pr, o – сочетание рефлюкса и окклюзии.
• Pn – выявить изменения в венозной системе не представляется возможным.

Симптомы варикозного расширения вен

Один из первых симптомов, который обращает на себя внимание – расширение мелких вен и венул в виде звездочек (телеангиэктазии и ретикулярный варикоз).

Затем, в ногах появляется ощущение стеснения и сдавливания, часто возникают зуд и жжение в голенях и лодыжках, а также сухость и шелушение кожи ног.

Эти симптомы обусловлены постепенно формирующимся застоем крови, недостатком кислорода в тканях, а также задержкой выведения продуктов обмена из тканей.

Одним из частых признаков варикоза являются отеки: на коже остаются следы от обуви и резинок носок. При ухудшении оттока крови могут возникать пульсирующие или ноющие боли, судороги ног, а также ночью могут наблюдаться судороги.

В запущенных ситуациях, помимо вышеуказанных симптомов, возможное изменение цвета кожи в области голеней и лодыжек на коричневый.

Иногда развивается местное покраснение кожи и возрастает риск развития трофических язв на этом участке.

Трофическая язва – это крайняя стадия нарушения питания кожи и часто появляется как осложнение варикоза. Понятие «трофическая» указывает на то, что язва образовалась из-за недостаточного питания тканей, и в зоне поражения снижена способность к самовосстановлению. Поэтому такие язвы трудно поддаются лечению, и хроническая инфекция может вызывать дерматит, экзему. В тяжелых случаях гнойный процесс может затрагивать глубокие ткани, поражая подкожную клетчатку и мышцы.

Трофические язвы возникают при хронической венозной недостаточности.

Диагностика

Первоначальная диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей основывается на жалобах пациента и внешних проявлениях:

• Тяжесть в ногах;
• Усталость и быстрая утомляемость ног;
• Наличие отеков;
• Зуд, жжение, онемение, судороги;
• Видимые расширенные вены (телеангиэктазии, варикозные узлы);
• Изменение цвета и состояния кожи;
• Непосредственно заживающие язвы.

• УЗИ вен нижних конечностей (допплеровское исследование);

• Посев выделений из язвы на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам;

• Компьютерная томография (КТ-венография) с контрастированием.

Если появились симптомы, указывающие на варикозное расширение вен нижних конечностей, необходимо обратиться к хирургу. При наличии сопутствующих заболеваний, которые влияют на тяжесть течения варикоза, например, сахарного диабета, потребуется консультация узких специалистов: эндокринолога , кардиолога , диетолога.

Лечение варикозного расширения вен

Лечение варикоза следует начинать как можно раньше, так как сильно измененные вены уже не могут выполнять свои функции, и заболевание продолжает прогрессировать. Лечение варикоза требует строгого соблюдения всех предписаний врача.

Методы лечения варикозного расширения вен делятся на две категории: консервативные и хирургические.

Основной консервативный метод лечения и профилактики играет компрессионная терапия. Она может быть использована как самостоятельный метод и в дополнение к инвазивным способам. Компрессионная терапия – это применение специально разработанных медицинских эластичных компрессионных изделий: бинтов, чулок, гольфов, колгот.

При использовании компрессионных изделий улучшается микроциркуляция в тканях нижних конечностей, исчезает венозный рефлюкс.

Врач поможет подобрать компрессионный трикотаж для лечения и профилактики варикоза.

Врачи в комплексе с другими методами терапии могут назначить венотоники, антикоагулянты, простагландины.

Современные способы лечения варикоза:

1. Склеротерапия — специальные препараты (склерозанты), вводимые в пораженную вену, вызывают склеивание венозных стенок и последующее их рассасывание.
2. Внутрисосудистая лазерная коагуляция (ЭВЛК) – полноценная альтернатива традиционным хирургическим вмешательствам. В варикозную вену вводится особенный световод, который передает лазерный луч, воздействующий на вену изнутри. В процессе процедуры обрабатывается только пораженный участок венозной системы.

В числе прочих методов, набирают популярность неинвазивные способы лечения (методы без повреждения кожных покровов) такие как трансдермальный лазер, позволяющий убрать внутрикожные вены бесследно.

Хирургическое лечение варикоза вен нижних конечностей в большинстве случаев сочетает в себе несколько методов, которые используются одновременно или поэтапно (в ходе нескольких вмешательств).

Варикозное расширение вен на нижних конечностях может привести к тяжелым и опасным состояниям: тромбозу, тромбоэмболии легочной артерии, а также к кровотечениям из расширенных вен и трофических язв. Кроме того, варикоз может осложняться воспалением венозной стенки (флебитом).

Профилактика

Существует много методов профилактики варикоза. Прежде всего, необходимо избегать ситуаций, вызывающих длительный застой крови в ногах. Например, не рекомендуется носить слишком тесную одежду (корсеты, тугие пояса, носки с плотными резинками). Нежелательно часто носить обувь, сильно обтягивающую голень и обувь на высоком каблуке. Также следует избегать подъема тяжестей.

Для поддержания здоровья вен следует соблюдать несколько рекомендаций.

1. Регулярно менять позу при длительном пребывании в одном положении, например, сидя в самолете или на рабочем месте. Полезны небольшие прогулки или гимнастические упражнения.
2. Следить за массой тела: избыточный вес повышает риск развития варикоза.
3. Для улучшения оттока крови рекомендуется поднимать ноги перед сном.
4. Контрастный душ и физические нагрузки помогают поддерживать тонус и эластичность сосудов.
5. С профилактической целью можно применять компрессионный трикотаж, особенно тем, чья работа требует длительного нахождения в одном положении. Для выбора подходящего трикотажа необходимо проконсультироваться со специалистом.

1. Максимов М. Л., Ермолаева А. С., Вознесенская А. А., Стародубцев А. К. Хронические заболевания вен: особенности патогенеза и эффективные подходы к терапии. РМЖ «Медицинское обозрение». 2018;4:25-29. https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Hronicheskie_zabolevaniya_ven_osobennosti_patogeneza_i_racionalynye_podhody_k_terapii/
2. Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей». Разработано: Ассоциацией флебологов России, Ассоциацией сердечно-сосудистых хирургов России, Российским обществом хирургов, Российским обществом ангиологов и сосудистых хирургов. – 2021
3. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;3.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Если у вас остались вопросы, запишитесь на консультацию к врачу в вашем городе по телефону 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Классификация варикозного расширения вен

Международная система, по которой классифицируется варикоз, обозначается аббревиатурой CEAP:

• С (клинические изменения) — от С0, когда при осмотре и пальпации не обнаруживаются признаки варикоза, возникают со временем, по мере прогрессирования патологического процесса;

• C1 — расширение ретикулярных вен и капилляров на нижних конечностях, образующее эффект «сосудистых звездочек»;
• C2 — увеличение диаметра вен более 3 мм;
• C3 — отеки, особенно выраженные в области лодыжек и нижней части голени;
• C4 — усиленная пигментация, зуд, воспалительные изменения и прочие патологии кожи;
• C5 — трофические язвы, которые заживают более 6 недель вследствие нарушенного кровообращения;
• C6 — открытые раны;
• E (этиология) — Ec — врожденная, Ep — первичная, Es — вторичная (возникшая на базе другой болезни, а В результате внешнего или внутреннего воздействия на стенки сосудов) либо En — причина не установлена;
• A (локализация, глубина пораженных вен) — As, Ap, Ad обозначают варикоз поверхностных, перфорантных или глубоких вен соответственно, An — отсутствие изменений.
• P (характер нарушений кровотока) — Pr — рефлюкс, что означает обратный ток, Po — окклюзия, т. е. препятствие или полное прекращение кровотока, Pro — их комбинирование, Pn — изменений не выявлено.

Эта классификация относится прежде всего к варикозу нижних конечностей (могут поражаться и руки, хотя такая локализация встречается реже). Если деформируются сосуды других органов, для таких случаев часто используют другие названия болезни: геморрой (поражение вен прямой кишки), варикоцеле (мошонка), ВБТ (варикозная болезнь таза) и т. д. Они отличаются и по клиническим проявлениям — например, варикозная болезнь вен пищевода классифицируется по тому, сопровождается она кровотечением или нет.

Посттромботическая болезнь

Посттромботическая болезнь развивается после того, как человек перенес тромбоз глубоких вен. Она проявляется симптомами, такими как отеки, варикозное расширение вен, уменьшение объема конечности, появление пигментации и трофических язв. Лишь треть пациентов, перенесших тромбоз глубоких вен, не испытывают последующих симптомов. Две трети продолжают страдать от посттромботического синдрома на протяжении всей жизни. Подробнее …

Экзема и болезни вен

Венозная экзема, также известная как варикозная экзема, является одной из форм экземы и проявлением застойного дерматита. Она относится к обратимым трофическим изменениям.

Опасность венозной экземы – предъязвенное состояние. При отсутствии соответствующего лечения развивается трофическая язва, лечение которой, более обременительно, чем экземы.

Причины этого состояния заключаются в нарушении венозного оттока, что чаще всего связано с варикозными венами. Застой приводит к локальным нарушениям микроциркуляции и возникновению воспалительных процессов. Подробнее …

Болезни вен и их симптомы

Усталые ноги и сосудистые сеточки, периодические судороги, особенно по ночам, и отеки. Мало кому из нас неизвестны эти состояния, правда? Но с другой стороны, мало кто из нас обращается к врачу по этому, казалось бы, пустячному поводу.

Варикозная болезнь вен — одно из самых распространенных заболеваний. При этом варикоз настолько привычен, что мы относимся к нему чуть ли не как к насморку — или сам пройдет, или покапаю капли (в случае с венами — помажу мазью). Но любая болезнь вен — штука серьезная. Дело не только в неэстетичности сосудистых сеточек и заметных вен. Со временем болезни вен нижних конечностей только прогрессируют: стенки сосудов ослабляются и уже не готовы выполнять свои прямые функции.

Напомним, что венами называют специальные сосуды, которые «пригоняют» кровь обратно к сердцу. Самая сложная задача — у вен нижних конечностей: подняться вверх крови непросто, на нее ведь действует притяжение земли. Но целая система идеально работающих вен (есть поверхностные, глубокие и перфорантные, то есть соединительные) отвечает за то, чтобы это было возможно.

Что происходит при проблемах с венами? Кровь вместо возвращения к сердцу застаивается в венах. В результате они расширяются и теряют тонус, что еще усугубляет их состояние и приводит к неправильной работе. Это создает замкнутый круг. Запущенная варикозная болезнь вен нижних конечностей может привести к образованию тромбов и трофических язв.

И если вторые представляют собой болезненные наружные дефекты кожи, которые очень сложно залечить, то тромбы, как Вы знаете, могут быть смертельно опасны.

Имеет ли смысл рисковать своим здоровьем или даже жизнью, если Вы можете предотвратить все эти проблемы? Грамотная консультация флеболога (так называется узкий специалист, который отвечает за здоровье вен), даже если симптомы болезни вен у Вас отсутствуют, — важное и хорошее дело. Ну а уж если признаки болезни вен налицо, обратиться к опытному специалисту — ваша прямая обязанность.

Как же распознать наиболее распространенные болезни вен и сосудов? В общем, выделяют несколько основных заболеваний.

1. Варикозная болезнь

Наиболее часто встречающееся заболевание. Что такое варикозная болезнь? В ситуации, когда кровь не может подняться обратно к сердцу, вены становятся более извитыми и широкими, естественная форма и упругость их теряется, а значит, они становятся все менее функциональными.

Основной признак, указывающий на возможный варикоз, — это появление явно выраженных, выпуклых вен на коже, зачастую сопровождающееся усталостью и дискомфортом в ногах. Обычно симптоматика проявляется к вечеру после рабочего дня. Это не та приятная усталость, которую можно почувствовать после длинной прогулки, а скорее дискомфорт, притяжение, словно ноги становятся тяжелыми. Подобные ощущения чаще возникают после длительного сидения или стояния, когда ноги находятся под статической нагрузкой.

При этом четкой локализации боли практически нет — оно просто болит, и невозможно точно сказать, где именно. Спустя какое-то время характерным признаком становятся судороги в ногах (то, что называется ногу сводит), обычно в районе икры и обычно ночью. Знакомая ситуация?

Довольно велика вероятность, что у вас именно она, варикозная болезнь (хотя подобные симптомы встречаются и в других случаях). Сделайте простой тест: попробуйте приподнять ноги на подушку и отдохнуть так некоторое время. Становится легче? Бегом к флебологу. Вероятно, дело все-таки в венах.

Ну а если нет — врач посоветует, куда отправиться дальше.

2. Флебит и тромбофлебит

Так называют воспаление венозной стенки, которое, как и любые воспаления, может быть острым и хроническим.

Флебит — болезненное и опасное состояние, которое может возникнуть после перенесенных инфекций, например, или как результат воспаления в варикозных венах. Опытный врач довольно легко подтвердит флебит, поскольку клиническая картина этого заболевания обычно ясная и четкая. Напряженность и болезненность вены, покраснение и уплотнение на коже, повышение локальной температуры.

Тромбофлебит — это осложнение варикозной болезни, при котором в воспаленной вене образуется тромб. Это серьезное состояние, требующее незамедлительной диагностики и лечения. Тромбофлебит также легко диагностируется.

Заподозрить его можно, если вы чувствуете боль, в том числе при прикосновении, уплотнение вены, а также замечаете красновато-фиолетовый оттенок кожи над уплотненной веной, отек и увеличение ее объема. Часто присутствует сильная боль в области воспаленной вены. Лечение тромбофлебита необходимо проводить незамедлительно, и требуется консультация врача в экстренном порядке.

3. Венозная недостаточность

Термином обобщается патология, возникающая из-за нарушенного оттока венозной крови от нижней конечности. Это часто причиной нарушений кровообращения как в поверхностной (при варикозной болезни), так и в глубокой венозной системах (например, после тромбозов).

Все симптомы, которые беспокоят больных с варикозом, в данном случае нарастают и прогрессируют и могут в финале привести к формированию трофических нарушений в области голеней, когда кода уплотняется, становиться темной и коричневой, появляются изъязвления, что значительно снижает качество жизни и даже инвалидизирует человека.

Лечение болезней вен — это однозначно задача флеболога. Никакие народные рецепты или мази «от случая к случаю» ситуацию не исправят. Задача врача — поставить точный диагноз (для этого он использует целый комплекс мероприятий — от устного опроса до визуального осмотра и специальных исследований, например, УЗИ вен). И только на основании этого диагноза начинать специфическое и тоже комплексное лечение.

Анатомический раздел (А)

В этом разделе указывают локализацию патологических изменений:

• As — поверхности вены;
• Ap — перфорантные вены;
• Ad — глубокие вены;
• An — изменений не обнаружено.

Поражение может быть локализовано в одной (например, Ad) или в нескольких системах одновременно (As, p, d).

Патофизиологический раздел (P)

В этом разделе указывают характер нарушений венозной гемодинамики:

• Pr — рефлюкс;
• Po — окклюзия;
• Pr, o — комбинация рефлюкса и окклюзии;
• Pn — изменений не обнаружено.

Базовый и расширенный варианты классификации . При описании флебологического статуса пациента можно использовать базовый (basic) вариант классификации, в котором указывают клинический класс по максимально выраженному клиническому признаку, а в патофизиологическом разделе отмечают только наличие рефлюкса, окклюзии или их отсутствие.

Для более детального описания используется продвинутая (advanced) классификация, которая отличается от базовой; здесь учитывается клинический класс с полным перечнем всех наблюдаемых объективных симптомов и указанием сегментов венозной системы, где зафиксированы патологические изменения (рефлюкс или окклюзия).

Каждому гемодинамически значимому участку венозной системы нижней конечности присваивается цифровой код:

1. Телеангиэктазии и/или ретикулярные варикозные вены.

2. Большая подкожная вена бедра.

3. Большая подкожная вена голени.

4. Малая подкожная вена.

5. Вены, не принадлежащие к системам большой или малой подкожных вен.

6. Нижняя полая вена.

7. Общая подвздошная вена.

8. Внутренняя подвздошная вена.

9. Наружная подвздошная вена.

10. Пазухи таза: гонадная, связка и другие.

11. Общая бедренная вена.

12. Глубокая вена бедра.

13. Поверхностная бедренная вена.

14. Подколенная вена.

15. Вены голени: передние большеберцовые, задние большеберцовые, малоберцовые.

16. Мышечные вены голени.

В конце диагноза указывают уровень диагностических действий и дату обследования.

Уровень диагностических действий (L):

• LI — клиническое обследование ± ультразвуковая допплерография;
• LII — клиническое обследование + ультразвуковое ангиосканирование ± плетизмография;
• LIII — клиническое обследование + ультразвуковое ангиосканирование + флебография или флеботомия, или спиральная компьютерная томография, или магнитно-резонансная томография.

Симптомы болезней вен

Таким образом, мы обсудили, что собой представляют заболевания вен нижних конечностей, при этом симптомы могут варьироваться. Основные симптомы венозной патологии включают:

• Изменения в состояниях кожных покровов на ногах. Кожа может покраснеть или побледнеть, появляются пигментные пятна;

• Ощущения жара или холода в ногах;

• Отечность пораженной конечности;

• Боли вдоль вены;

• Быстрая утомляемость ног.

Все вышеперечисленные симптомы не обязательно могут свидетельствовать о заболеваниях вен, но при наличии хотя бы одного из них, необходимо обратиться к врачу за консультацией, чтобы исключить проблемы с сосудами нижних конечностей. Например, бытует мнение, что частые судороги в ногах являются показателем хронического заболевания вен. Однако в данном случае, при определении причин судорог, заболевания вен далеко не первые в списке подозреваемых болезней.

Характерным показателем заболеваний вен является локализация патологического процесса. Чаще всего вены поражаются именно в ногах, особенно в районе голени. Кроме того, заболевания вен могут быть следствием хронических заболеваний. Например, осложнения на вены дают такие заболевания, как сахарный диабет или гипертония.

Варикозное расширение вен нижних конечностей: особенности течения заболевания и методы лечения

Варикозное расширение вен нижних конечностей, известное также как варикозная болезнь (от лат. varix, varicis — «вздутие»), характеризуется расширением поверхностных вен нижних конечностей, что сопровождается недостаточностью клапанов и нарушением кровотока. Распространенность этой болезни крайне велика. Согласно различным источникам, признаки варикозной болезни в той или иной степени наблюдаются у до 89% женщин и до 66% мужчин, проживающих в развитых странах. Основной причиной развития варикозной болезни считается нарушение нормального функционирования венозных клапанов, что ведет к появлению обратного тока (рефлюкса) крови.

Формирование варикозного расширения вен. Нормально функционирующая вена без патологии венозных клапанов (А). Варикозное расширение вен с деформированным клапаном, нарушением притока крови, и тонкими, растянутыми стенками вен (B). Как правило, первыми поражаются клапаны, подверженные максимальной механической нагрузке. В этом случае патологический сброс крови происходит через устье большой и малой подкожных вен, иногда — через крупные перфорантные вены. Избыточный объем крови, возникающий в поверхностных венах, постепенно приводит к перерастяжению венозной стенки. Нарастает общий объем крови, содержащийся в поверхностном венозном русле нижних конечностей. Этот возросший объём крови продолжает дренироваться в глубокую систему через перфорантные вены, перерастягивает их. В результате, в перфорантных венах возникает дилатация и клапанная недостаточность, что, в свою очередь, усугубляет процесс. Ведущим признаком варикозной болезни является расширение подкожных вен, из-за которого болезнь и получила своё название. Варикозное расширение вен, как правило, появляется в молодом возрасте, у женщин — во время или после беременности. В начальных стадиях заболевание проявляется лишь наличием расширенных подкожных вен. Постепенно появляются немногочисленные и весьма неспецифичные симптомы как начальные признаки хронической венозной недостаточности. Больных беспокоят чувство тяжести и повышенной утомляемости в ногах, распирание, жжение и иногда ночные судороги в икроножных мышцах. Одним из частых симптомов, появляющихся уже в самом начале заболевания, бывают преходящие отеки и боль по ходу вен. Отмечается небольшая отечность мягких тканей, обычно в области стоп, лодыжек и нижней части голеней. Весь этот симптомокомплекс настолько отличается от пациента к пациенту, что практически единственным удачным его названием следует признать «синдром тяжелых ног». Все эти симптомы обычно более выражены в вечернее время, после работы, либо при длительном стоянии, особенно в жаркую погоду. Заболевание развивается медленно — годами, а порой и десятилетиями. В дальнейшем к перечисленным субъективным симптомам присоединяются регулярно возникающие к вечеру и исчезающие к утру отеки. Сначала отеки наблюдаются в области лодыжек и тыла стопы, а затем распространяются на голень. При появлении таких отеков следует говорить о развившейся хронической венозной недостаточности. Цвет кожи приобретает синюшный оттенок. Если пациенты на этой стадии не получают необходимого лечения, у определенной их части возникает гиперпигментация кожи голеней и липодерматосклероз. В более запущенных случаях возникают трофические язвы. Для определения степени тяжести варикозной болезни используется в настоящее время классификация СЕАР.

• Класс С0 — нет клинических проявлений варикозной болезни.

При наличии каких-либо из представленных проявлений варикозной болезни целесообразна консультация флеболога. Лечение на разных стадиях назначается индивидуально с учетом сопутствующей патологии.

Согласно современной концепции, лечение варикозной болезни состоит из трех элементов:

1. Эластическая компрессия.

   А) Компрессионный трикотаж. Применяется в комбинированной терапии. Существуют четыре степени компрессии. Выбор трикотажа с конкретной степенью компрессии назначается врачом-флебологом на основе стадии заболевания.

   Б) Используется бинтование ног эластичными бинтами. Метод менее предпочтительный в применении, но допускается использовать при невозможности ношения компрессионного трикотажа (по разным причинам).

2. Курсовой прием флеботоников.

   На российском рынке имеется множество флеботоников разных групп, которые воздействуют на различные звенья патогенеза болезни с целью устранения симптомов. Как самостоятельный метод они не могут быть использованы и в основном назначаются при наличии симптомов хронической венозной недостаточности.

3. Оперативное лечение.

   Хирургическому лечению подлежат пациенты с клиническим классом С2-С6, при наличии рефлюкса по поверхностным и/или перфорантным венам. Метод оперативного лечения определяется флебологом после тщательного обследования пациента. Выполняется цветовое дуплексное сканирование вен нижних конечностей, устанавливается точная стадия заболевания. При необходимости, назначаются дополнительные методы обследования: компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография сосудов (МР-ангиография). Предпочтение отдается более современным, мининвазивным и наименее травматичным методам лечения. В настоящее время в мире и в России чаще все всего используется эндовенозная лазерная облитерация или радиочастотная облитерация.

Радикальная флебэктомия выполняется пациентам, у которых по каким-либо причинам невозможны эндоваскулярные либо миниинвазивные методы лечения. К этим случаям относятся:

• значительное расширение ствола большой подкожной вены (БПВ) — свыше 15 мм в диаметре;
• извитой ход ствола БПВ, что делает невозможным пройти световоду по такой вене;
• предыдущая стволовая склеротерапия, при которой при реканализации вены в ее просвете образуются многочисленные стриктуры, спайки, затрудняющие продвижение световода до конечной точки.

• Флебология: Справочник для медицинских специалистов / И. А. Царенко, В. С. Савельев, В. А. Гологорский, А. И. Кириенко и др.: Под редакцией В. С. Савельева — Москва, Медицина 2001.
• Клинические аспекты флебологии / Ю. Л. Шевченко, Ю. М. Стойко: 2016 год.
• Эндовенозная лазерная коагуляция в терапии варикозного расширения вен / А. Л. Соколов, К. В. Лядов, Ю. М. Стойко — Москва: Медпрактика, 2007.
• Эндовазальная лазерная облитерация подкожных вен: пошаговое руководство // Ю. М. Стойко, В. А. Батрашов, К. В. Мазайшвили, О. Г. Сергеев. Учебное и методическое пособие под редакцией акад. Ю. Л. Шевченко. Москва, 2010.
• Лазерная хирургия в лечении варикозной болезни / Ю. Л. Шевченко, Ю. М. Стойко, К. В. Мазайшвили — Москва: Боргес, 2010.