Причины трофических язв на ногах: что нужно знать

Трофические язвы на ногах возникают в результате недостаточного кровообращения, что может быть связано с различными сосудистыми заболеваниями, такими как варикозное расширение вен или атеросклероз. Эти заболевания приводят к слабой циркуляции крови, что, в свою очередь, вызывает нарушение трофики тканей и способствует образованию язв.

Кроме того, трофические язвы могут развиваться на фоне хронических заболеваний, таких как диабет, а также из-за внешних факторов, таких как травмы или инфекционные процессы. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью для предотвращения осложнений и эффективного лечения.

Tрофические язвы, причины, симптомы и способы лечения

Трофические язвы чаще всего возникают из-за проблем с кровеносными сосудами, таких как хроническая венозная недостаточность и атеросклероз. Эти язвы часто являются симптомами других серьезных заболеваний, среди которых:

• прогрессирующая форма варикозного расширения вен;
• тромбофлебит;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• ожоги и обморожения;
• отравления хромом или мышьяком;
• воздействие радиационного фона;
• заболевания центральной и периферической нервной системы;
• осложненные формы туберкулеза и сифилиса;
• гемобластозы;
• долгой неподвижности из-за травм (пролежни);
• различные кожные болезни, включая аллергические реакции.

При хронической венозной недостаточности неправильная работа вен приводит к скоплению крови в нижних конечностях, что вызывает отеки и повреждение тканей. Атеросклероз, в свою очередь, сужает артерии, что ограничивает приток крови и доставку питательных веществ. В результате тканей недостает кислорода, что приводит к их распаду и образованию язв.

Факторы риска развития трофических язв

Ряд факторов может способствовать развитию трофических язв. К ним относятся:

1. Сидячий образ жизни или длительное пребывание в одном положении, что замедляет циркуляцию крови и ухудшает кровоснабжение тканей.
2. Ожирение, создающее дополнительную нагрузку на сосуды и затрудняющее нормальный кровоток.
3. Курение, которое приводит к сужению сосудов и повышает риск атеросклероза.
4. Некоторые хронические заболевания, такие как диабет и гипертония, могут привести к повреждению сосудов и ослабить их функцию.

Последствия заболевания

Без адекватной терапии незаживающая язва на ноге приводит к серьезным осложнениям:

• ограничению подвижности;
• утрате трудоспособности и невозможности выполнять привычные дела;
• гангрена конечностей или образованию множественных абсцессов.

Пациенты с трофическими язвами отмечают постоянные боли, отеки, выделения из раны, необходимость частой смены повязок и трудности со сном.

Язвы могут носить как поверхностный, так и глубокий характер, их площадь варьирует от 5 до 50 см² и более.

Трофическая язва

Трофическая язва: причины появления, заболевания, вызывающие ее, диагностика и методы лечения.

Определение

Трофическая язва – это дефект покровных (кожи или слизистых оболочек) и мягких тканей, который не заживает на протяжении более 6 недель и возникает на фоне микроциркуляторных нарушений вследствие внешних или внутренних причин. Патология не является самостоятельной болезнью, а развивается вследствие различных заболеваний при нарушении кровотока, оттока лимфы и ухудшении питания (трофики) тканей. Трофическая язва характеризуется неспособностью тканей к самозаживлению.

Процесс формирования язвы начинается с длительной ишемии тканей, накопления продуктов клеточного распада, иммунных клеток и медиаторов воспаления. Под влиянием этих факторов происходит локальный некроз, отслойка поверхностных тканей и возникновение открытого дефекта.

Трофические язвы могут развиваться на различных участках тела, но чаще всего локализуются на нижних конечностях (в области стоп, лодыжек, голеней).

Перед возникновением язвы проявляется сильная боль, отечность, жжение и зуд кожи. На начальном этапе формируются глянцевые пятна темного цвета, которые затем превращаются в эрозии. На второй стадии процесс затрагивает не только эпидермис, но и подкожные ткани, кожа вокруг раны становится неоднородной, приобретая синеватый оттенок, рана начинает мокнуть и болеть. На последней стадии к поражению присоединяются клетчатка и мягкие ткани (мышцы), иногда и более глубокие структуры (сухожилия и кости), при касании возникает кровоточивость. Внешний вид трофической язвы — мокнущая рана.

Открытая трофическая язва всегда представляет собой потенциальный источник инфекции, что значительно увеличивает риск осложнений, таких как рожистое воспаление, флегмона, лимфаденит, сепсис и газовая гангрена. Проникновение патогенных бактерий в суставные и костные ткани (остеомиелит) может привести к необходимости ампутации конечности.

Трофическая язва, являясь хроническим воспалительным процессом, также имеет риск злокачественного перерождения (малигнизации).

Разновидности трофических язв

Трофические язвы не появляются на пустом месте, они всегда являются следствием уже существующей патологии. В зависимости от причин, их выделяют на следующие виды:

• венозные – вызваны варикозной болезнью или хронической венозной недостаточностью;
• артериальные – возникают в результате поражения артерий, чаще всего при облитерирующем атеросклерозе;
• диабетические – возникают при комплексном поражении тканей при сахарном диабете;
• гипертонические – развиваются на фоне тяжелой артериальной гипертонии;
• инфекционные – наблюдаются при сифилисе и туберкулезе;
• пиогенные – встречаются у пациентов с нарушением иммунитета;
• нейротрофические – обусловлены нарушениями в работе нервной системы, часто вследствие травмы спинного мозга или инсульта.

Если поражена только кожа, то язва считается поверхностной. Когда затрагиваются подкожные жировые ткани, она классифицируется как глубокая. В случае вовлечения мышц и костей язва принимается за очень глубокую.

Небольшими язвами называют дефекты площадью до 5 см², средними – до 20 см², большими – до 50 см², гигантскими – превышающими 50 см².

Возможные причины возникновения трофических язв

Причины образования трофической язвы могут быть разнообразными, но все они так или иначе связаны с нарушением кровообращения или обмена веществ. К провоцирующим заболеваниям относятся:

• Венозная недостаточность, васкулит, варикоз и посттромбофлебитическая болезнь. В более чем 70% случаев язвы формируются на фоне хронических заболеваний вен.
• Анатомические и воспалительные болезни лимфатических сосудов – острый и хронический лимфостаз.
• Артериальная гипертония, злокачественное течение гипертонии (синдром Марторелля), облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит и неспецифический аорто-артериит. Наблюдается хроническое ухудшение кровоснабжения и значительная гипоксия тканей из-за изменений давления в артериях или нарушения их проходимости.
• Диабетическая микроангиопатия и полинейропатия, сопровождающиеся нарушениями микроциркуляции в периферических тканях, изменениями в кислотно-основном состоянии и повреждением нервов. Ведущую роль в этом процессе играют нейропатические нарушения, которые снижают регенерацию тканей и способствуют травматизации стопы (синдром диабетической стопы).

• Травмы. Язва может образоваться в результате повреждений спинного мозга или периферических нервных волокон, а также после обморожений или серьезных ожогов. Они возникают в зонах, где нет иннервации, зачастую проявляются без боли и имеют плохие регенеративные способности. Появление трофических язв на нижних конечностях у травмированных пациентов обычно связано с повреждением седалищного или большеберцового нерва.
• Инфицирование ссадин и мелких травм, последствием фолликулита, фурункулеза, пиодермии. В более чем 90% случаев это касается пациентов с вторичным иммунодефицитом.
• Язвы при системных заболеваниях соединительной ткани часто возникают как местные проявления при коллагенозах, таких как системная красная волчанка или геморрагический васкулит (некротическая форма). Их выраженность коррелирует с активностью аутоиммунных процессов.
• Специфические и инфекционные факторы – болезнь Базена, лепра, язва Бурули, тропическая язва, лейшманиоз, риккетсиоз, онхоцеркоз и токсические воздействия.

Лечением занимается врач-флеболог или хирург. Перед началом терапии пациент должен проконсультироваться с дерматологом, эндокринологом, кардиологом и терапевтом. При наличии в анамнезе травмы позвоночника обследование проводит нейрохирург.

Диагностика и обследование при трофической язве

Для диагностики трофической язвы врачу достаточно провести обычный визуальный осмотр. Намного важнее выявить причину ее развития.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови.

Патогенез трофической язвы

Патогенез трофических язв проходит через несколько этапов и связан с постепенным увеличением площади поражения и возникновением осложнений. Процесс начинается с воздействия факторов, инициирующих нарушения в мягких тканях, что запускает каскад патологических процессов.

При хронической венозной недостаточности язвы возникают из-за повышенного давления в венах нижних конечностей, что приводит к инфильтрации тканей лейкоцитами, их отека и нарушению микроциркуляции.

В основе язв, связанных с заболеваниями артерий, лежит атеросклероз, который вызывает образование бляшек внутри сосудов. Сужение просвета артерий и уменьшение кровотока приводят к гипоксии тканей. Некрозы могут также развиваться после эмболии артерии, когда бляшка закупоривает сосуд. У пациентов с сахарным диабетом некроз тканей связан с закрытием мелких артерий и повреждением нервов, что ухудшает питание кожи.

Независимо от причины, итогом является некроз мягких тканей, которые медленно заживают из-за нехватки кислорода и питательных веществ. Трофическая язва — это открытый дефект, через который теряются плазма и белки, что усугубляет местный метаболизм и ведет к дальнейшему расширению язвы.

Диагностика

Диагностика основывается на сборе анамнеза, внимательном осмотре и результатах лабораторно-инструментальных исследований. Зачастую пациенты обращаются к врачам впервые с трофической язвой, не имея в анамнезе системных заболеваний. В таких случаях диагностика направлена на выяснение причины, вызвавшей трофический дефект.

Тщательное обследование язвенного дефекта и оценка степени его повреждения играют ключевую роль в процессе диагностики.

Лабораторные и инструментальные исследования включают:

• общий и биохимический анализ крови с мониторингом уровня глюкозы и гликированного гемоглобина;
• ультразвуковое исследование с допплерографией: позволяет оценить состояние сосудов и кровообращения, выявляя скрытые сосудистые нарушения;
• микробиологическое исследование секрета в случае подозрения на инфекцию;
• Рентгенографическое и магнитно-резонансное обследование: назначаются по врачебным показаниям для оценки вовлеченности костей и мягких тканей в патологический процесс.

Классификация и стадии развития

Формирование трофических язв проходит несколько этапов:

• Стадия 0 — изменения перед образованием язвы. Кожа выглядит целой, но можно заметить участки с изменённым оттенком, которые могут ощущаться немного теплее или холоднее, чем окружающие участки кожи.
• Стадия 1 — поверхностные повреждения. Образуется неглубокая открытая рана с розовым основанием, находящаяся на уровне эпидермиса, не проникая в более глубокие слои тканей.
• Стадия 2 — углубленное изъязвление. Повреждение затрагивает подкожно-жировую клетчатку и может достигать костных структур и сухожилий. Основание раны имеет желтоватый цвет из-за наличия некротических тканей.
• Стадия 3 — глубокая рана, сопровождаемая абсцессом или остеомиелитом. Величина дефекта значительная, существует риск гнойной инфекции.
• Стадия 4 — гангрена. Рана имеет обширную площадь, связана с тяжелой инфекцией, выглядит черной из-за полного нарушения кровоснабжения. На этом уровне может развиться газовая гангрена.

Виды трофических язв нижних конечностей

Трофические язвы разделяют на:

• Варикозные,
• артериальные,
• смешанные,
• посттромбофлебические,
• посттравматические,
• диабетические,
• нейротрофические.

Классификация язв является довольно сложной; существует множество видов язв, которые не подпадают под вышеперечисленные категории.

Осложнения

Наиболее распространенным осложнением трофических язв является их увеличение и распространение, что неизбежно при отсутствии необходимого лечения. Также существует высокая вероятность вторичной инфекции в области дефекта, так как это создает благоприятные условия для размножения патогенной и условно-патогенной микрофлоры.

Воспалительный процесс может вовлекать различные ткани, что приводит к развитию дерматитов, флегмон, рожистого воспаления, артритов, периоститов и остеомиелита. При вовлечении сосудистой системы может развиться тромбофлебит или лимфангит. При снижении иммунитета риск сепсиса значительно возрастает.

Если при прогрессировании язвы некроз захватил крупный сосуд, может возникнуть сильное кровотечение, которое без экстренной помощи становится причиной летального исхода. Это осложнение особенно характерно для пациентов с варикозной болезнью.

Попытки самостоятельного лечения с использованием агрессивных средств или прижиганий могут привести к малигнизации (озлокачествлению) язвы. В этом случае размер дефекта значительно увеличивается, его края становятся приподнятыми, грануляции приобретают серый цвет и вид напоминающий цветную капусту. Объём выделений увеличивается, возникает резкий и неприятный запах.

Лечение народными средствами

На ранних стадиях, при возникновении первых признаков трофической язвы, можно применять традиционные средства. Однако важно помнить, что народные методы должны служить дополнением к основному лечению, а не заменой ему.

1. Темное хозяйственное мыло — после очищения кожи мягко намазывают мылом проблемную область, обязательно сочетая с ношением компрессионных чулок или гольфов. Улучшения могут проявиться спустя несколько недель.
2. Репчатый лук и масло — обжарить лук на растительном или оливковом масле, остудить до комнатной температуры. Процеженное масло использовать для аппликаций, не сдирая образовавшуюся корочку.
3. Травяные отвары, обладающие противовоспалительными свойствами: ромашка, кора дуба, календула. Эти настои можно использовать для промывания язвы или создания ванночек.
4. Марлевые компрессы с чайным грибом.

Перед использованием любых народных рецептов обязательно следует проконсультироваться с лечащим врачом. В противном случае заболевание может усугубиться. Если в течение недели нет улучшений, следует прекратить домашние средства лечения.

Опыт других людей

Михаил, 45 лет: «Я всю жизнь работал на работе, связанной с физической нагрузкой. На протяжении последних нескольких лет я заметил, что у меня стали появляться трофические язвы на ногах. Я долго не обращал на это внимания, думал, что это просто следствие усталости. Но врачи сказали, что причиной может быть нарушение кровообращения, особенно у людей с варикозом. После начала лечения я стал много внимательнее следить за состоянием своих ног.»

Анна, 38 лет: «У меня трофические язвы начали появляться после того, как я перенесла тяжелую травму ноги. Врачи объяснили, что кровь плохо Circulates в области травмы, что в свою очередь стало причиной язв. Я начала проходить курс лечения и ухаживать за ногами, и медленно язвы начали заживать. Но я поняла, что это проблема, с которой нужно постоянно работать и следить за своим здоровьем.»

Сергей, 52 года: «В течение многих лет у меня был диабет, и со временем я столкнулся с трофическими язвами на ногах. Врачи пояснили, что высокие уровни сахара в крови могут негативно влиять на сосуды и замедлять заживление. Я начал более ответственно подходить к своему рациону и контролировать уровень сахара, и это помогло улучшить состояние. Я теперь регулярно осматриваю ноги и стараюсь быть более внимательным к своему здоровью.»

Вопросы по теме

Как стресс и психологическое состояние влияют на развитие трофических язв на ногах?

Стресс и общее психологическое состояние человека могут существенно сказаться на здоровье кожи и сосудов. Нервное напряжение способствует сужению кровеносных сосудов, что приводит к снижению кровоснабжения тканей и ухудшению их питания. Это может стать одним из предрасполагающих факторов к развитию трофических язв, особенно у людей с уже существующими проблемами, такими как диабет или венозная недостаточность. Психологическое состояние также может отразиться на уровне ухода за собой, что увеличивает риск появления заболеваний кожи.

Какие продукты питания помогают предотвратить трофические язвы и поддерживать здоровье ног?

Для профилактики трофических язв важно уделять внимание рациону, который должен быть богат витаминами, минералами и антиоксидантами. Продукты, содержащие витамин C (цитрусовые, ягоды, перец), помогают укрепить стенки сосудов и улучшить циркуляцию крови. Витамины группы B (цельнозерновые продукты, бобовые) способствуют восстановлению тканей и повышению их способности к заживлению. Омега-3 жирные кислоты, содержащиеся в рыбе и орехах, обладают противовоспалительными свойствами и способствуют улучшению состояния кожи. Также не стоит забывать о достаточном потреблении жидкости для поддержания гидратации кожи.

Какие методы терапии наиболее эффективны при лечении трофических язв на ногах?

Лечение трофических язв требует комплексного подхода и может включать как медикаментозную, так и хирургическую терапию. Важно сначала устранить основную причину язв, например, лечить венозную недостаточность или диабет. Для заживления язв применяются местные антисептики и препараты для ускорения регенерации тканей. В некоторых случаях может понадобиться компрессионная terapia, которая улучшает венозный отток. Важно также следить за гигиеной ноги и предотвращать её инфекцию. Если консервативные методы не помогают, может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления мертвых тканей или и коррекции венозных нарушений.